Лечение пиелонефрита у мужчин: список эффективных лекарственных препаратов и методов

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, которое может негативно сказаться на здоровье мужчин без своевременного лечения. В статье рассмотрим основные причины и симптомы пиелонефрита, а также методы диагностики, что поможет читателям лучше понять свое состояние. Особое внимание уделим эффективным лекарственным препаратам для лечения и профилактики этого заболевания. Знание доступных медикаментов и их действия поможет пациентам и врачам выбрать оптимальную терапию, что способствует быстрому выздоровлению и снижению риска осложнений.

Основные понятия

Пиелонефрит представляет собой неспецифический воспалительный процесс, вызванный бактериями, который приводит к повреждению канальцевой системы почек, а также затрагивает паренхиму почки, в частности её межуточную ткань, чашечки и почечную лоханку (пиелит).

К основным возбудителям данного заболевания относятся грамотрицательные бактерии из кишечной группы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, а также вирусы, протеи, микоплазмы, кандиды и другие микроорганизмы.

Заражение может происходить тремя основными путями:

Медицинские препараты (лекарства, витамины, БАД) упоминаются здесь только для ознакомления. Мы настоятельно рекомендуем не использовать их без назначения врача. Рекомендуем ознакомиться с материалом: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».

• лимфогенный;
• урогенный (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники);
• гематогенный.

У мужчин чаще всего наблюдается именно последний путь инфицирования, что связано с бактериемией (при наличии хронической или острого инфекционного процесса, например, остеомиелита или аппендицита).

К предрасполагающим факторам относятся:

• аномалии развития почек;
• сопутствующие хронические заболевания;
• обменные нарушения (например, сахарный диабет, подагра);
• незащищенные половые контакты;
• обструкция мочевыводящих путей;
• везикоуретеральный рефлюкс.

Основные причины возникновения пиелонефрита:

• метаболические токсины (гиперкальциемия, подагра, оксалатурия и др.);
• экзогенные токсины (тяжелые металлы, анальгетики, антибактериальные препараты);
• сосудистые нарушения (нефросклероз, острый некроз канальцев);
• новообразования (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз);
• иммунные нарушения (амилоидоз, гломерулосклероз, болезнь Шегрена);
• наследственные заболевания почек (поликистоз);
• смешанные патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, радиационный нефрит).

Врачи подчеркивают, что лечение пиелонефрита у мужчин требует комплексного подхода и индивидуального выбора препаратов. Основными средствами являются антибиотики, такие как флуорохинолоны и цефалоспорины, которые эффективно борются с инфекцией. Специалисты также рекомендуют использовать уросептики, такие как канефрон и фитолизин, для улучшения состояния мочевыводящих путей. Важно учитывать, что выбор лекарств должен основываться на результатах бактериологического посева, чтобы избежать резистентности. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости поддерживающей терапии, включая противовоспалительные и обезболивающие средства. Правильное лечение и соблюдение рекомендаций врача способствуют быстрому выздоровлению и предотвращению рецидивов заболевания.

https://youtube.com/watch?v=uHuIv1AKfeo

Классификация

На основе эксцизионной и пункционной биопсии почечных тканей выделяют три основных варианта течения заболевания:

• острое;
• хроническое;
• хроническое с редкими и частыми обострениями.

В зависимости от причин возникновения различают первичные и вторичные формы. По локализации пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним. В зависимости от формы выделяют обструктивный и необструктивный пиелонефрит. Обструктивный тип заболевания всегда связан с нарушениями уродинамики (например, везикоуретеральный рефлюкс) и механическими факторами, которые препятствуют нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь (воспалительный детрит, камни, стриктуры мочеточника, внешнее сжатие, тромбы и другие). Необструктивный пиелонефрит развивается при отсутствии структурных и функциональных повреждений в почках и мочевыводящих путях.

Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит обычно начинается с серозного воспалительного процесса, который затем может перейти в гнойное интерстициальное воспаление. Обычно серозный пиелонефрит, если не получить своевременное и адекватное лечение, переходит в гнойный. В связи с этим используются термины «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний может проявляться в виде абсцесса, апостематозного нефрита или карбункула почки.

Это заболевание может возникнуть как следствие острого процесса или развиться изначально в хронической форме.

При прогрессировании хронического пиелонефрита происходит склероз артериол и дальнейшая атрофия почечной паренхимы, что в конечном итоге может привести к пиелонефритическому сморщиванию и почечной недостаточности.

Клинические проявления

Симптомы данного заболевания весьма разнообразны. Оно проявляется через несколько клинико-лабораторных синдромов:

| Синдромы | Проявления | |
|—————|—————-| |
| Болевой | Боли в пояснице с пораженной стороны: при обструктивных формах они, как правило, острые, длительные и приступообразные (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием калькулезного пиелонефрита); в случае необструктивных пиелонефритов болевые ощущения могут быть тупыми, непостоянными, ноющими, с низкой интенсивностью или, наоборот, достигать высокой выраженности, иногда принимая приступообразный характер. При поколачивании в области поясницы возникает дискомфорт со стороны пораженной почки. | |
| Воспалительный| Характеризуется головной болью, повышенной утомляемостью, вялостью, снижением работоспособности, повышением температуры тела до фебрильных значений (чаще к вечеру), ознобом, потерей аппетита и ноющими болями в пояснице. | |
| Мочевой | Явные бактериурия и лейкоцитурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), полиурия, никтурия (преобладание ночного мочеиспускания), микрогематурия, незначительная протеинурия, изостенурия. | |
| Синдром хронической почечной недостаточности | Сухость кожи, бледность, тошнота и рвота, анорексия, носовые кровотечения, почечная остеодистрофия, ацидоз, специфический сладковатый запах аммиака изо рта, уремия. | |
| Изменения в крови | Анемия, лейкоцитоз с сдвигом влево, повышение уровня мочевины и остаточного азота. | |

При осмотре можно заметить отечность лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, отечность или пастозность век (особенно после ночного сна). Также для пиелонефрита характерно необъяснимое другими причинами повышение артериального давления (чаще диастолического, или «почечного»).

В отличие от взрослых, у детей наблюдаются более выраженные симптомы интоксикации, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе при отсутствии или слабовыраженных болях в пояснице). У пожилых людей клиническая картина пиелонефрита может быть стертой, с атипичными симптомами или с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.

https://youtube.com/watch?v=x2VtD1QVMzY

Диагностика

Существует множество различных методов диагностики. К ним можно отнести:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• анализ мочи по методам Зимницкого и Нечипоренко;
• урологическое обследование (исследование предстательной железы, проведение цистоскопии);
• УЗИ почек (оценка увеличения размеров, ограничение подвижности при дыхании, определение эхогенности паренхимы, выявление камней);
• рентгенография брюшной полости;
• обзорная и экскреторная урография (оценка увеличения размеров, нечеткость контуров почек, деформации, тени камней);
• цистография (выявляет везикулоуретральный рефлюкс);
• КТ и МРТ почек.

Наиболее надежным и широко используемым методом является исследование осадка мочи с определением бактериурии (более 100 000 в 1 мл) и анализом чувствительности к антибиотикам.

Лечение

В лечении пиелонефрита у мужчин применяются как консервативные, так и хирургические методы. К числу консервативных подходов относятся медикаментозная терапия и мероприятия, направленные на улучшение оттока мочи.

Основные медикаментозные методы включают антисептики и антибиотики, которые подбираются с учетом чувствительности микрофлоры. Также используются инфузионно-дезинтоксикационные препараты, противовоспалительные средства и физиотерапия. В некоторых случаях целесообразно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.

Перед началом лечения необходимо провести следующие мероприятия:

• определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• оценить степень активности инфекционно-воспалительного процесса;
• исключить факторы, усугубляющие течение пиелонефрита (например, сахарный диабет, обструкцию мочевыводящих путей, аномалии развития и др.);
• уточнить состояние уродинамики (наличие или отсутствие нарушений оттока мочи);
• оценить функциональное состояние почек.

Лечение хронического пиелонефрита делится на два этапа:

• терапия обострения;
• профилактика рецидивов.

Все медикаменты назначаются врачом с учетом индивидуальных показаний и состояния пациента.

https://youtube.com/watch?v=ssFoCmR82h0

Медикаментозная терапия

Антибактериальные препараты, применяемые для лечения пиелонефрита, должны иметь низкую нефротоксичность, широкий спектр действия, выраженные бактерицидные свойства и выделяться с мочой в значительных концентрациях.

Разновидности антибактериальных средств:

• антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминогликозиды);
• производные 8-оксихинолина;
• нитрофураны;
• сульфаниламиды;
• хинолоны (производные пипемидиевой и налидиксовой кислоты);
• уроантисептики растительного происхождения.

Для эмпирической терапии предпочтительными являются защищенные пенициллины (сульбактам + ампициллин, клавуланат + амоксициллин). В случаях выявления синегнойной палочки или при осложненных формах пиелонефрита могут быть назначены уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) или карбоксипенициллины (тикарциллин, карбенициллин).

Цефалоспорины также широко используются, они имеют умеренную нефротоксичность и способны накапливаться в почечной ткани и моче в высоких дозах.

Цефалоспорины второго поколения (например, Цефуроксим) являются предпочтительными для лечения неосложненных форм пиелонефрита в амбулаторных условиях. Для осложненных форм болезни рекомендуются цефалоспорины третьего поколения, которые могут применяться как для энтерального (цефтибутен, цефиксим), так и для парентерального введения (цефтриаксон, цефотаксим). В отношении грамположительных кокков более эффективными являются цефалоспорины четвертого поколения (цефепим).

Фторхинолоны первого поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) также являются препаратами выбора как для амбулаторного, так и для стационарного лечения пиелонефрита. Они обладают низкой токсичностью, активны против множества микробных агентов, вызывающих инфекции мочеполовой системы, и хорошо переносятся пациентами.

К препаратам второго поколения фторхинолонов относятся: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Для лечения осложненных и особенно тяжелых форм пиелонефрита рекомендуется использовать медикаменты резерва — карбапенемы (Меропенем, Имипенем).

Кроме антибиотиков, также применяются другие противомикробные препараты, которые иногда назначаются в комбинации с ними или используются для длительной терапии с целью профилактики после отмены антибиотиков. К ним относятся:

• комбинированные противомикробные средства (Ко-Тримоксазол);
• 8-оксихинолины (Нитроксолин);
• нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин);
• налидиксовая и пипемидиевая кислота.

Принципы терапии

После устранения всех возможных причин, приводящих к нарушению выведения мочи, начинается лечение пиелонефрита.

Сначала терапия осуществляется до получения результатов бактериологического анализа мочи и включает противомикробные препараты широкого спектра действия. После посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам лечение становится эмпирическим и корректируется с использованием узкоспециализированных противомикробных средств. В процессе терапии важно употреблять не менее 1,5 литров воды в день.

Выделяют препараты первого выбора, которые считаются оптимальными, и средства второго ряда, которые являются альтернативными.

Эмпирическая антибиотикотерапия для амбулаторного лечения пациентов с легкой и средней степенью обострения хронического пиелонефрита:

При тяжелых и осложненных формах пиелонефрита требуется немедленная госпитализация. Стационарное лечение таких пациентов представлено в следующей таблице:

Продолжительность курса антибактериальной терапии составляет от 10 до 21 дня. Через 30 дней после завершения лечения проводится контрольное обследование мочи. Если возбудитель сохраняется, рекомендуется повторный курс с учетом антибактериальной чувствительности.

При пиелонефрите одной почки лечение осуществляется по стандартной методике, однако необходимо внимательно следить за нефротоксичностью препаратов (рекомендуется избегать использования карбапенемов, аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения).

Критерии эффективности

Существует три ключевые группы показателей, которые помогают оценить эффективность антибиотикотерапии:

Контроль артериального давления

Сложности в достижении целевых значений артериального давления являются распространенной проблемой при артериальной гипертензии, связанной с хроническим пиелонефритом. При выборе гипотензивной терапии рекомендуется отдавать предпочтение препаратам, обладающим высокой нефропротективной активностью.

На первом месте среди таких средств находятся ингибиторы АПФ, которые демонстрируют нефропротективный эффект, зависящий от дозы:

• Фозиноприл 10–40 мг один раз в день;
• Эналаприл 5–40 мг дважды в сутки;
• Квинаприл 5–80 мг один раз в день;
• Лизиноприл 5–40 мг один раз в день;
• Каптоприл 12,5–150 мг трижды в день и другие.

Кроме ингибиторов АПФ, существуют и альтернативные варианты лечения — блокаторы рецепторов ангиотензина II:

• Вальсакор (валсартан) — 40–160 мг;
• Лозартан — 50–100 мг;
• Телмисартан — 20–80 мг;
• Ирбесартан — 150–300 мг и другие.

Контроль ХПН

Целью диагностики и профилактики является предотвращение необратимых нарушений функции почек и уменьшение частоты осложнений, особенно сердечно-сосудистых.

При ухудшении работы почек наблюдаются нарушения гомеостаза, которые проявляются в виде дисбаланса электролитов, изменений кислотно-щелочного состояния, нарушений водно-солевого обмена, а также проблем с эндокринной и иммунной системами. Это может привести к накоплению азотистых шлаков и геморрагическим осложнениям. В конечном итоге, такие состояния могут вызвать развитие терминальной почечной недостаточности (ТПН), что требует срочного перехода пациента на гемодиализ или трансплантацию почки.

Профилактика прогрессирования ТПН включает в себя коррекцию факторов риска, лечение основного заболевания и связанных с ним осложнений, таких как артериальная гипертензия и обменные расстройства. Нефропротективная терапия играет ключевую роль в этом процессе.

При осложнениях пиелонефрита и хронической почечной недостаточности (ХПН) существуют определенные противопоказания, поэтому медикаментозное лечение должно проводиться с особой осторожностью.

Лечение заболеваний на фоне ХПН представлено в следующей таблице:

Профилактические мероприятия

Профилактические меры следует осуществлять при частых рецидивах пиелонефрита, что подразумевает не менее двух обострений в течение полугода.

После устранения симптомов обострения хронического пиелонефрита рекомендуется проводить длительные профилактические мероприятия. Важно продолжать прием низких доз ципрофлоксацина, офлоксацина или нитрофурантоина на протяжении не менее шести месяцев, особенно для пациентов, склонных к частым рецидивам заболевания.

В промежутках между курсами антибиотиков целесообразно назначать:

• отвары из трав (листья брусники, земляники, толокнянки, березы; ягоды клюквы, брусники и другие);
• комбинированные растительные препараты (например, Канефрон и аналогичные).

Фитопрепарат Уролесан демонстрирует высокую эффективность благодаря своим противовоспалительным, антисептическим, диуретическим, спазмолитическим и желчегонным свойствам.

Что касается питания при хроническом пиелонефрите, то оно не требует особых ограничений, за исключением случаев осложнений, таких как отеки, артериальная гипертензия или почечная недостаточность. Рекомендуется поддерживать достаточный уровень потребления жидкости — около 1,5–2 литров в день. Пациентам с хроническим пиелонефритом, находящимся вне стадии обострения, без значительного повышения артериального давления (до 179/109 мм рт. ст.) и с нормальной функцией почек может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в таких городах, как Минеральные Воды, Железноводск, Трускавец, Карловы Вары и Кисловодск.

Источники

1. Антибактериальная терапия при остром пиелонефрите // Автор: Синякова Л.А. // РМЖ. №18 от 20.09.2003, стр. 1002
2. Пиелонефрит: клинические проявления, диагностика и методы лечения. А.Д. Каприн, Р.А. Гафанов, К.Н. Миленин, 22 ноября 2002 года
3. Урология. Национальное руководство / под редакцией Н.А. Лопаткина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 страницы
4. Аль-Шукри С.Х., Ткачук. Урология: учебное пособие. — 2011. — 480 страниц
5. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов / Российские национальные рекомендации. — Москва, 2014
6. Франц М., Хорл У. Наиболее распространенные ошибки в диагностике и лечении инфекций мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. — 2000. — Т. 2, № 4
7. Klahr S. Обструктивная нефропатия // Kidney Int. — 1998. — Т. 54. — С. 286-300
8. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. и др. Рекомендации по инфекциям мочевых путей и мужских половых органов. — Лондон, 2000. — С. 71
9. Scholar E.M., Pratt W.B. Антимикробные препараты. — Оксфорд, 2000

Рекомендации по диете

Правильное питание играет важную роль в процессе лечения пиелонефрита у мужчин. Диета должна быть сбалансированной и направленной на поддержание функции почек, уменьшение воспалительных процессов и предотвращение рецидивов заболевания. Ниже приведены основные рекомендации по диете при пиелонефрите.

1. Увеличение потребления жидкости: Важно поддерживать достаточный уровень гидратации, чтобы способствовать выведению токсинов и бактерий из организма. Рекомендуется пить не менее 2-3 литров жидкости в день, включая воду, травяные чаи и компоты. Однако следует избегать напитков с высоким содержанием кофеина и алкоголя, так как они могут раздражать почки.

2. Ограничение соли: Соль может способствовать задержке жидкости в организме и повышению артериального давления, что негативно сказывается на состоянии почек. Рекомендуется ограничить потребление соли до 5-6 граммов в день. Вместо соли можно использовать специи и травы для улучшения вкуса блюд.

3. Увеличение потребления фруктов и овощей: Эти продукты богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, которые помогают укрепить иммунную систему и снизить воспаление. Особенно полезны такие фрукты, как арбуз, клюква и черника, которые обладают мочегонными свойствами и способствуют очищению мочевыводящих путей.

4. Ограничение белка: Избыточное потребление белка может увеличивать нагрузку на почки. Рекомендуется уменьшить количество красного мяса и жирных молочных продуктов, отдавая предпочтение нежирным источникам белка, таким как курица, рыба и бобовые.

5. Исключение острых и жирных блюд: Острая и жирная пища может раздражать слизистую оболочку мочевыводящих путей и усугублять воспаление. Рекомендуется избегать жареных и копченых продуктов, а также блюд с высоким содержанием специй.

6. Соблюдение режима питания: Регулярное питание в одно и то же время помогает поддерживать обмен веществ и улучшает общее состояние организма. Рекомендуется есть небольшими порциями 4-5 раз в день.

7. Учет индивидуальных особенностей: Важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет или гипертония, которые могут требовать дополнительных ограничений в диете. Перед внесением изменений в рацион рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом.

Соблюдение этих рекомендаций поможет улучшить состояние здоровья и ускорить процесс выздоровления при пиелонефрите. Правильное питание в сочетании с медикаментозным лечением является ключевым фактором в борьбе с этим заболеванием.

Физическая активность и реабилитация

Физическая активность и реабилитация играют важную роль в процессе восстановления после лечения пиелонефрита у мужчин. Правильный подход к физической активности может значительно улучшить общее состояние здоровья, укрепить иммунную систему и предотвратить рецидивы заболевания.

После острого периода болезни, когда симптомы уже купированы, важно постепенно возвращаться к физической активности. Начинать следует с легких упражнений, таких как прогулки на свежем воздухе, которые способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ. Прогулки должны быть регулярными и продолжаться не менее 30 минут в день.

По мере улучшения состояния можно добавлять более интенсивные нагрузки, такие как плавание, йога или занятия на тренажерах. Эти виды физической активности не только укрепляют мышцы, но и способствуют расслаблению, что особенно важно для мужчин, страдающих от стресса и напряжения, связанных с заболеванием.

Однако важно помнить, что физическая активность должна быть адаптирована к индивидуальным возможностям пациента. Перед началом любой программы упражнений рекомендуется проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы избежать перегрузок и травм.

Реабилитация после пиелонефрита также включает в себя соблюдение режима питья. Увеличение потребления жидкости помогает поддерживать нормальную работу почек и способствует выведению токсинов из организма. Рекомендуется пить не менее 2 литров воды в день, если нет противопоказаний.

Кроме того, важным аспектом реабилитации является правильное питание. Диета должна быть сбалансированной и включать достаточное количество витаминов и минералов, необходимых для восстановления организма. Рекомендуется употреблять продукты, богатые антиоксидантами, такие как фрукты и овощи, а также избегать соленой и острой пищи, которая может раздражать мочевыводящие пути.

Также стоит обратить внимание на психоэмоциональное состояние. Стресс и тревога могут негативно сказаться на процессе выздоровления, поэтому важно уделять время отдыху и релаксации. Практики медитации, дыхательные упражнения и занятия хобби могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

В заключение, физическая активность и реабилитация после пиелонефрита у мужчин являются неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению. Правильный выбор физических нагрузок, соблюдение режима питья и питания, а также внимание к психоэмоциональному состоянию помогут не только восстановить здоровье, но и предотвратить рецидивы заболевания в будущем.

Психологическая поддержка и влияние стресса

Пиелонефрит, как острое, так и хроническое заболевание, может оказывать значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациента. Мужчины, страдающие от этого недуга, часто сталкиваются с чувством тревоги, депрессии и стресса, что может усугублять течение болезни и замедлять процесс выздоровления.

Психологическая поддержка играет важную роль в лечении пиелонефрита. Исследования показывают, что пациенты, получающие эмоциональную поддержку от близких, друзей или профессионалов, имеют более высокие шансы на успешное выздоровление. Это связано с тем, что положительное эмоциональное состояние способствует улучшению иммунной системы, что, в свою очередь, помогает организму бороться с инфекцией.

Стресс, вызванный болезнью, может привести к ухудшению общего состояния здоровья. У мужчин, страдающих от хронического пиелонефрита, часто наблюдаются симптомы, такие как усталость, раздражительность и снижение качества жизни. Эти факторы могут негативно сказаться на соблюдении режима лечения и назначенной терапии. Поэтому важно учитывать не только физическое, но и психологическое состояние пациента.

Методы психологической поддержки могут включать в себя:

• Психотерапия: Индивидуальные или групповые занятия с психологом могут помочь пациентам справиться с негативными эмоциями и научиться управлять стрессом.
• Поддержка со стороны семьи: Важно, чтобы близкие люди были вовлечены в процесс лечения, оказывали моральную поддержку и понимали сложности, с которыми сталкивается пациент.
• Группы поддержки: Общение с другими людьми, страдающими от аналогичных заболеваний, может помочь в обмене опытом и получении полезных советов.
• Методы релаксации: Практики, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, могут снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

Важно помнить, что лечение пиелонефрита должно быть комплексным и учитывать все аспекты здоровья пациента, включая психологическое состояние. Своевременная поддержка и внимание к эмоциональным потребностям могут значительно повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни мужчин, страдающих от этого заболевания.