Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) — распространенная малоинвазивная процедура для лечения заболеваний предстательной железы, таких как доброкачественная гиперплазия. В статье рассматриваются показания и противопоказания к операции, а также методика ее выполнения. Знание этих аспектов поможет пациентам и врачам принимать обоснованные решения о необходимости процедуры и осознанно подходить к возможным последствиям и осложнениям.
Описание методики
Радикальная резекция простаты в настоящее время считается золотым стандартом в лечении аденомы. Главным преимуществом данной операции является ее выполнение с использованием эндоскопического метода, что значительно уменьшает время восстановления после вмешательства. Важно строго следовать всем рекомендациям врача в послеоперационный период, так как это существенно снижает вероятность возникновения осложнений.
Процедура осуществляется с помощью электроскопа, и ее основная задача — удаление избыточно разросшихся тканей. При этом не требуется делать разрезы, все необходимые действия проводятся через естественные отверстия. Еще одним значительным плюсом является возможность сохранить функциональность органа.
Врачи отмечают, что трансуретральная резекция (ТУР) является эффективным методом лечения различных заболеваний предстательной железы, особенно доброкачественной гиперплазии. Показания к проведению процедуры включают значительное увеличение предстательной железы, приводящее к затруднению мочеиспускания, а также наличие рецидивирующих инфекций мочевых путей. Однако, несмотря на свою эффективность, ТУР имеет и противопоказания. К ним относятся острые инфекции мочевых путей, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и некоторые нарушения свертываемости крови. Методика проведения включает использование резектоскопа, который вводится через уретру, что позволяет минимизировать травматизацию тканей. Врачи подчеркивают важность предварительной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.
https://youtube.com/watch?v=y9daVSZ5A7k
Показания к проведению
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) является основным методом хирургического лечения аденомы. К показаниям для ее проведения относятся следующие расстройства:
Медицинские препараты (лекарства, витамины, биологически активные добавки) упоминаются исключительно для ознакомления. Мы настоятельно рекомендуем не использовать их без назначения врача. Рекомендуем ознакомиться с материалом: «Почему нельзя принимать лекарства без назначения врача?».
- Проблемы с мочеиспусканием: частые позывы, неполное опорожнение, необходимость прилагать усилия без значительного результата, замедленное мочеиспускание, жжение, рези и другие дискомфортные ощущения.
- Наличие крови в моче.
- Хронические инфекции мочевыводящих путей.
- Образование камней в мочевом пузыре.
- Развитие заболеваний почек на фоне нарушений мочеиспускания.
Операция также проводится при наличии противопоказаний к лапаротомии. В эту категорию входят, в частности, пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта или в области малого таза.
Преимущества данной техники:
- Отсутствие повреждений наружных тканей снижает риск инфекций, сокращает период реабилитации и минимизирует вероятность осложнений.
- Процедура осуществляется без вскрытия мочевого пузыря, что сохраняет его целостность и способствует быстрому восстановлению процессов мочеиспускания. После ТУРП катетер удаляется значительно быстрее, чем после лапаротомической операции.
- Срок госпитализации значительно сокращается.
Многие считают, что лазерное удаление органа является более щадящим методом. Однако в некоторых случаях это может привести к длительному восстановлению мочеиспускания из-за воздействия тепловой энергии или невозможности провести биопсию для ранней диагностики онкологических заболеваний.
Существуют дополнительные показания, связанные с результатами анализов и историей болезни пациента:
- ожирение;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- гормональный дисбаланс;
- серьезные патологии мочеполовой системы;
- недавно перенесенные открытые операции;
- стеноз мочеиспускательного канала.
Операция назначается планово при необходимости сохранить функциональность органа и устранить нарушения, вызванные гиперпластическими процессами.
| Аспект | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Показания | Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) с симптомами обструкции нижних мочевых путей, не поддающаяся медикаментозной терапии. | Симптомы включают затрудненное мочеиспускание, частые позывы, ноктурию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. |
| Хроническая задержка мочи, вызванная ДГПЖ. | Может приводить к гидронефрозу, почечной недостаточности. | |
| Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, связанные с ДГПЖ. | Застой мочи способствует размножению бактерий. | |
| Макрогематурия (кровь в моче), вызванная ДГПЖ. | Может быть признаком эрозии сосудов в увеличенной простате. | |
| Камни мочевого пузыря, связанные с обструкцией, вызванной ДГПЖ. | Застой мочи способствует образованию камней. | |
| Противопоказания | Острые инфекции мочевыводящих путей. | Риск распространения инфекции. |
| Тяжелые нарушения свертываемости крови. | Высокий риск кровотечения во время и после операции. | |
| Тяжелые сопутствующие заболевания, делающие операцию слишком рискованной (например, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность). | Оценка соотношения риск/польза. | |
| Рак предстательной железы (в зависимости от стадии и агрессивности). | В некоторых случаях может быть показана радикальная простатэктомия или лучевая терапия. | |
| Недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт. | Повышенный риск осложнений. | |
| Анатомические особенности, препятствующие проведению ТУР (например, выраженный стеноз уретры). | Может потребоваться предварительная уретротомия или уретропластика. | |
| Методика проведения | Подготовка: Предоперационное обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ), консультация анестезиолога, отмена антикоагулянтов. | Важно для минимизации рисков. |
| Анестезия: Спинальная или общая анестезия. | Выбор зависит от состояния пациента и предпочтений анестезиолога. | |
| Доступ: Через уретру вводится резектоскоп. | Малоинвазивный метод, без разрезов. | |
| Резекция: С помощью электрической петли резектоскопа хирург послойно удаляет избыточную ткань предстательной железы. | Ткань удаляется небольшими фрагментами. | |
| Гемостаз: Одновременно с резекцией осуществляется коагуляция кровоточащих сосудов. | Предотвращение кровотечения. | |
| Ирригация: Постоянное промывание мочевого пузыря стерильным раствором для удаления удаленных тканей и поддержания чистого поля зрения. | Предотвращает закупорку уретры фрагментами ткани. | |
| Завершение: После удаления достаточного объема ткани резектоскоп извлекается, устанавливается катетер Фолея для дренирования мочи и промывания мочевого пузыря. | Катетер обычно удаляют через 1-3 дня. |
Противопоказания
Перед проведением любой операции обязательно выполняется ряд обследований, которые помогают оценить состояние здоровья пациента, выявить возможные противопоказания и выбрать наиболее подходящий метод для выполнения процедуры.
Эндоскопическое удаление опухоли не является универсальным решением и подходит не всем. Существуют как относительные, так и абсолютные противопоказания к этой процедуре. Первые можно устранить с помощью медикаментозной терапии, тогда как абсолютные противопоказания требуют особого внимания. К ним относятся:
| Противопоказания | Описание |
| Терминальная стадия аденомы | Характеризуется значительным разрастанием тканей, что делает эндоскопическое вмешательство невозможным |
| 3-я и 4-я стадии рака простаты | Наличие метастазов в ближайшие и отдаленные органы |
| Варикоцеле | Варикозное расширение вен мошонки |
| Заболевания тазобедренного сустава | Ограниченная подвижность сустава |
| Заболевания крови | Гемофилия и другие расстройства, связанные с нарушением свертываемости крови |
| Инфекции | Острые инфекционные заболевания требуют предварительного медикаментозного лечения до полного выздоровления |
https://youtube.com/watch?v=Rd6jHA6MLxM
Подготовительный период
Операция, как правило, проводится по плану, поэтому подготовка осуществляется на амбулаторной основе. Госпитализация в хирургическое отделение осуществляется за день до самой процедуры. На этом этапе проводится обследование, которое позволяет оценить состояние органов и общее здоровье пациента, разработать план операции и предсказать результаты.
За несколько недель до назначенной даты операции отменяются препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови. Все необходимые анализы и обследования занимают в среднем от 5 до 10 дней.
Общий план диагностики перед проведением процедуры включает:
- Общеклинические анализы и исследования. Это биохимический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ крови, электрокардиограмма и рентгенография легких, а также анализ на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам.
- Анализ на ПСА. Он необходим для дифференциальной диагностики рака простаты.
- УЗИ. Данная методика позволяет оценить размеры опухоли и составить план операции.
- Функциональные пробы. Здесь оцениваются функции легких, сердца, кровообращения и фильтрации почек.
В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные консультации узких специалистов и компьютерные исследования, если имеются сопутствующие заболевания. Также важно, чтобы мужчина посетил психолога в предоперационный период, особенно если у него есть сомнения относительно результатов вмешательства.
После поступления в стационар проводятся подготовительные процедуры и назначается прием медикаментов.
Ход операции
Для удаления опухолевых образований применяется специализированный инструмент — резектоскоп. Он вводится через уретру, что позволяет осмотреть область вмешательства. В процессе осмотра особое внимание уделяется мочеиспускательному каналу, мочевому пузырю и окружающим опухоль тканям. Затем осуществляется резекция с помощью специальной петли. Для минимизации риска осложнений необходимо обеспечить хорошую видимость операционного поля.
Эта видимость достигается благодаря подаче и отведению жидкости через каналы устройства. Во время удаления опухоли может возникнуть кровотечение, что может ухудшить видимость, поэтому важно своевременно его остановить.
После удаления опухоли ткани промываются, как и полость мочевого пузыря. Область вмешательства осматривается, и при необходимости останавливается кровотечение.
Одновременно с извлечением резектоскопа в мочевой пузырь вводится специальный инструмент с раздувающимся баллоном на конце. Это устройство необходимо для предотвращения образования сгустков путем постоянного орошения данной области. В противном случае могут забиться каналы для отвода жидкости. Кроме того, оно способствует нормализации работы мочевого пузыря.
https://youtube.com/watch?v=NrzYL6ro8n4
Восстановление пациента
Реабилитационный процесс состоит из двух этапов. Его длительность определяется исходными показателями и тем, насколько грамотно организован этот период.
В первые дни после хирургического вмешательства пациент находится в медицинском учреждении под пристальным наблюдением. После выписки крайне важно следовать всем рекомендациям для быстрого восстановления и возвращения к привычному образу жизни.
Ранний послеоперационный период
На данном этапе акцент делается на режим питания и питья, а также на профилактические меры для предотвращения инфекции. Уход за катетером включает его промывание и введение антисептических растворов.
На протяжении 2-3 дней рекомендуется соблюдать постельный режим. При улучшении состояния пациенту разрешается передвигаться по палате. Объем потребляемой жидкости увеличивается, а соль полностью исключается из рациона. Диета направлена на минимизацию нагрузки на мочевыделительную систему. Питание должно быть дробным, с большим количеством жидкости и без соли.
По истечении 3-7 дней пациента выписывают, а катетер удаляют.
Поздний послеоперационный период
Полное восстановление после операции может занять от 3 до 9 месяцев, что зависит от индивидуальных особенностей проведения процедуры и возраста пациента. При выписке мужчине предоставляются рекомендации, которые помогут ускорить процесс реабилитации:
- воздержание от половой жизни на срок до 3 месяцев;
- снижение физической активности;
- соблюдение принципов здорового питания с достаточным количеством клетчатки для нормального функционирования кишечника;
- отказ от курения и алкоголя;
- ограничения на управление автомобилем;
- прием назначенных лекарств.
В первые недели после операции важно ограничить время, проведенное в сидячем положении.
Вероятные осложнения
Если операция была выполнена корректно, негативные последствия возникают довольно редко. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют определенные риски. Многое зависит от того, насколько тщательно пациент будет следовать указаниям врача в процессе восстановления. Основные риски включают:
- Заражение инфекцией. Это может произойти при несоблюдении правил ухода за катетером. В первые дни рекомендуется находиться в стационаре, чтобы все гигиенические процедуры проводились под наблюдением медицинского персонала. Если пациент не будет соблюдать все рекомендации дома, вероятность инфекции значительно возрастает.
- Неконтролируемый отток мочи после удаления катетера. Риск этого осложнения увеличивается при длительном нахождении катетера в уретре. Это может сопровождаться задержками при мочеиспускании.
- Слабость мышц сфинктера и сужение мочеиспускательного канала. Для коррекции этих проблем могут потребоваться хирургические вмешательства или выполнение упражнений Кегеля.
- Половые расстройства. Эти проблемы могут возникнуть на поздних стадиях и, как правило, устраняются самостоятельно или с помощью медикаментов.
Частота возникновения осложнений ниже, чем при других типах операций. При соблюдении всех рекомендаций можно значительно снизить риск их появления.
Источники
- Симбердеев Рустэм Рустемович. Монополярная энуклеация в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (14.01.23 – урология). Диссертация на получение ученой степени кандидата медицинских наук. Научный руководитель: д.м.н., профессор Цариченко Д.Г. Москва, 2020.
- Transurethral Resection of Bladder Tumors Minyong, в Bladder Cancer, 2018.
- Трансуретральная резекция предстательной железы и шейки мочевого пузыря, позволяющая сохранить эякуляцию: краткосрочные и долгосрочные результаты применения новой оригинальной методики. 06.05.2014.
- Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы: тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Борисенко Евгений Александрович.
- СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ВАРИАНТОВ ЭНДОУРЕТРАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЫШЕЧНО-НЕИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ТА, Т1 И Тis) НА ПЯТИЛЕТНЮЮ ВЫЖИВАЕМОСТЬ. Лелявин К.Б. Журнал Фундаментальные исследования. – 2013. – № 11 (часть 1) – С. 66-73.
- Complications of Transurethral Surgery Vinod Malhotra, Vijayendra Sudheendra, в Complications in Anesthesia (Второе издание), 2007.
- Трансуретральная биполярная резекция и вапоризация — новый подход к лечению аденомы предстательной железы. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Корниенко С. И., Мартов А. Г., Ергаков Д. В., Данелян С. Ш. 2010.
- СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Халилов Э.С., Яковец Е.А., Чудновец И.Ю. Журнал Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 4. Дата публикации 23.07.2020.
- Трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нарушения микции. Шкодкин С.В., Идашкин Ю.Б., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Полищук А.В., Чирков С.В. Номер №2, 2017 — стр. 68-72.
Альтернативные методы лечения
В последние годы в урологии наблюдается значительный прогресс в разработке и внедрении альтернативных методов лечения заболеваний предстательной железы и мочевыводящих путей. Эти методы могут быть использованы как самостоятельные, так и в сочетании с трансуретральной резекцией (ТУР), в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента.
Одним из таких методов является медикаментозная терапия. Она включает использование альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа редуктазы, которые помогают расслабить гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и уменьшить размер предстательной железы. Эти препараты могут быть особенно полезны для пациентов с умеренными симптомами обструкции, позволяя избежать хирургического вмешательства.
Еще одним альтернативным методом является лазерная терапия. Лазерная резекция предстательной железы (ЛРПЖ) представляет собой менее инвазивную процедуру, которая позволяет удалить избыточную ткань с помощью лазерного излучения. Этот метод обладает рядом преимуществ, таких как меньшая кровопотеря, сокращение времени восстановления и меньшая вероятность осложнений по сравнению с традиционной ТУР.
Кроме того, существуют и другие минимально инвазивные процедуры, такие как трансуретральная микроволновая термотерапия (ТМТ) и водяная абляция. Эти методы направлены на уменьшение объема предстательной железы за счет нагрева или разрушения ткани, что также может привести к улучшению симптомов обструкции.
Важно отметить, что выбор метода лечения зависит от множества факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, степень выраженности симптомов и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому перед принятием решения о лечении необходимо провести тщательную диагностику и обсудить все возможные варианты с врачом.
В заключение, альтернативные методы лечения представляют собой важную часть арсенала уролога и могут значительно улучшить качество жизни пациентов с заболеваниями предстательной железы. Однако они не всегда могут заменить традиционную трансуретральную резекцию, особенно в случаях тяжелой обструкции или других осложнений, требующих хирургического вмешательства.
Оценка эффективности процедуры
Оценка эффективности трансуретральной резекции (ТУР) является важным этапом в определении успешности процедуры и ее влияния на качество жизни пациента. Эффективность ТУР может быть оценена по нескольким критериям, включая клинические, функциональные и субъективные показатели.
Клинические показатели включают в себя уменьшение симптомов, связанных с обструкцией мочевых путей, таких как затрудненное мочеиспускание, частые позывы и ночные пробуждения для мочеиспускания. Оценка этих симптомов обычно проводится с использованием шкал, таких как Международная шкала симптомов простаты (IPSS), которая позволяет количественно оценить степень выраженности симптомов до и после процедуры.
Функциональные показатели включают в себя измерение максимальной скорости мочеиспускания (Qmax) и объема остаточной мочи. Эти параметры помогают оценить, насколько эффективно была устранена обструкция и улучшена проходимость мочевых путей. Обычно после ТУР наблюдается значительное увеличение Qmax и снижение остаточной мочи, что свидетельствует о положительном результате вмешательства.
Субъективные показатели включают в себя оценку качества жизни пациента, которая может быть затронута симптомами, связанными с мочеиспусканием. Пациенты часто сообщают о значительном улучшении качества жизни после ТУР, что также может быть оценено с помощью специализированных опросников.
Важно отметить, что оценка эффективности ТУР должна проводиться не только в краткосрочной перспективе, но и в долгосрочной. Некоторые исследования показывают, что улучшение симптомов может сохраняться в течение нескольких лет после процедуры, однако у некоторых пациентов может наблюдаться рецидив симптомов, что требует дальнейшего наблюдения и возможного повторного вмешательства.
Кроме того, необходимо учитывать и возможные осложнения, которые могут возникнуть после ТУР, такие как кровотечения, инфекции или повреждения окружающих тканей. Оценка частоты и тяжести этих осложнений также является важным аспектом оценки общей эффективности процедуры.
Таким образом, оценка эффективности трансуретральной резекции включает в себя комплексный подход, учитывающий как клинические, так и субъективные показатели, а также возможные осложнения. Это позволяет врачам более точно оценить результаты вмешательства и принять обоснованные решения о дальнейшей тактике лечения пациента.
Рекомендации по профилактике осложнений
Трансуретральная резекция (ТУР) является распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения различных заболеваний предстательной железы, таких как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) и некоторые формы рака. Несмотря на высокую эффективность этой методики, как и любая хирургическая процедура, ТУР может сопровождаться осложнениями. Профилактика этих осложнений имеет важное значение для обеспечения успешного исхода операции и минимизации рисков для пациента.
Для снижения вероятности осложнений перед проведением ТУР рекомендуется:
- Тщательное предоперационное обследование: Важно провести полное медицинское обследование пациента, включая анализы крови, УЗИ органов малого таза и оценку общего состояния здоровья. Это поможет выявить возможные противопоказания и сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск осложнений.
- Оптимизация медикаментозной терапии: Пациенты, принимающие антикоагулянты или антиагреганты, должны обсудить с врачом возможность временной отмены этих препаратов перед операцией. Это поможет снизить риск кровотечений во время и после процедуры.
- Подготовка пациента: Перед операцией пациенту следует объяснить все этапы процедуры, возможные риски и ожидаемые результаты. Это поможет снизить уровень тревожности и улучшить сотрудничество пациента с медицинским персоналом.
- Использование современных технологий: Применение современных инструментов и технологий, таких как лазерная резекция, может снизить риск осложнений, связанных с кровотечениями и повреждением окружающих тканей.
- Контроль за состоянием пациента в послеоперационный период: После завершения процедуры необходимо внимательно следить за состоянием пациента, контролируя уровень боли, наличие признаков инфекции и другие возможные осложнения. Раннее выявление и лечение осложнений могут существенно улучшить прогноз.
- Обучение пациента: Важно информировать пациента о признаках и симптомах, которые могут указывать на осложнения, такие как сильная боль, высокая температура, затрудненное мочеиспускание или наличие крови в моче. Это позволит пациенту своевременно обратиться за медицинской помощью.
Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск осложнений, связанных с трансуретральной резекцией, и обеспечить более безопасное и эффективное лечение для пациентов. Важно помнить, что каждая операция индивидуальна, и подход к профилактике осложнений должен быть адаптирован в зависимости от состояния здоровья конкретного пациента и особенностей его заболевания.
