Хронический пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, способное вызвать серьезные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы, указывающие на это заболевание, а также методы профилактики и лечения. Понимание причин хронического пиелонефрита и его клинических проявлений поможет читателям более осознанно подходить к своему здоровью и обращаться за медицинской помощью. Обсудим также методы дополнительного обследования, полезные для диагностики и контроля течения заболевания.
Этиология
При развитии заболевания основным фактором является проникновение патогенной микрофлоры в почечные ткани. Это может происходить несколькими способами:
- Гематогенным путем. Если в организме имеются очаги инфекции, микробы могут распространяться с кровью, достигая различных органов, включая почки.
- Восходящим путем. Инфекция может попадать из нижних отделов мочевыводящих путей за счет рефлюкса их содержимого.
Наиболее часто проблемы с почками связаны с такими микроорганизмами:
- Кишечная палочка.
- Синегнойная палочка.
- Протей.
- Клебсиеллы.
- Золотистый стафилококк.
Существует несколько факторов, способствующих развитию заболевания:
Медицинские препараты (лекарства, витамины, БАД) упоминаются только для ознакомления. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначения врача. Рекомендуем ознакомиться с материалом: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».
- Нарушение нормального оттока мочи. Это может происходить из-за аномалий в развитии почек, опухолей, болезни Ормонда, аденомы и хронического воспаления простаты у мужчин, мочекаменной болезни, нефроптоза и других причин.
- Половая принадлежность. У женщин, благодаря короткой уретре, инфекция легче поднимается вверх, что делает их более подверженными этой патологии, которая встречается в два раза чаще и имеет более стойкий характер.
- Эндогенные факторы, снижающие защитные силы организма. К ним относятся переутомление, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, поражения печени и сердечно-сосудистой системы, а также нарушения в работе нервной системы.
Если назначенная антибиотикотерапия оказывается неэффективной или причины заболевания не устраняются, оно может перейти в хроническую форму (продолжительностью более 3 месяцев). Однако недуг может изначально проявляться в хронической форме.
Хронический пиелонефрит является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Врачи отмечают, что основными симптомами являются постоянные боли в пояснице, частые мочеиспускания, а также возможные изменения в моче, такие как помутнение или наличие крови. Профилактика заболевания включает в себя поддержание нормального водного баланса, своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и регулярные медицинские осмотры. Лечение хронического пиелонефрита часто требует комплексного подхода, включая антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность терапии зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья. Регулярные консультации с нефрологом помогут избежать осложнений и улучшить качество жизни пациентов.
https://youtube.com/watch?v=s4nYpDfkVBc
Клинические проявления
Заболевание проявляется различными симптомами в зависимости от его стадии, которые можно разделить на три категории:
- Обострение или активное воспаление.
- Ремиссия.
- Латентная форма.
В период обострения симптомы напоминают острый пиелонефрит:
- Повышение температуры тела с колебаниями в течение дня.
- Сильные боли в поясничной области.
- Общая слабость и головные боли.
- Тошнота и рвота.
- Учащенное сердцебиение.
- Озноб.
- Обильное потоотделение.
- Напряжение мышц в пояснице и болезненность при постукивании в этой области.
- Бледность кожи.
В стадии ремиссии и латентного периода симптомы не являются характерными, что может привести к тому, что пациенты даже не подозревают о наличии заболевания. Обычно больные отмечают:
- повышенную утомляемость;
- жажду и сухость во рту из-за частого мочеиспускания;
- снижение аппетита;
- общую слабость;
- недомогание;
- колебания температуры без видимой причины;
- ноющие боли в пояснице;
- повышение артериального давления, которое сложно поддается лечению.
Среди возможных признаков заболевания могут быть перенесенные приступы почечной колики и лихорадочные состояния, сопровождающиеся болями в области почек.
Заболевание может привести к сморщиванию органа в течение нескольких лет. Прогрессирование хронической почечной недостаточности зависит от частоты обострений, нарушений уро- и гемодинамики, адекватности антибактериальной терапии и уровня артериальной гипертензии, которая часто возникает в ходе данного воспалительного процесса.
| Категория | Подробности | Рекомендации |
|---|---|---|
| Симптомы | Острый пиелонефрит: высокая температура (38-40°C), озноб, боли в пояснице (часто односторонние), тошнота, рвота, частое и болезненное мочеиспускание, мутная моча. | При появлении этих симптомов немедленно обратиться к врачу. Самолечение недопустимо. |
| Хронический пиелонефрит: может протекать бессимптомно или с неспецифическими проявлениями: общая слабость, утомляемость, головные боли, субфебрильная температура (37-37.5°C), тупые ноющие боли в пояснице, отеки, повышение артериального давления. | Регулярные профилактические осмотры, особенно при наличии факторов риска. | |
| Профилактика | Общие меры: соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей (цистит, уретрит), избегание переохлаждений, достаточный питьевой режим (2-2.5 литра воды в день), регулярное опорожнение мочевого пузыря, правильное питание (ограничение острого, соленого, копченого). | Поддерживать иммунитет, избегать стрессов, вести здоровый образ жизни. |
| Специфические меры: контроль и коррекция сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей), регулярное наблюдение у уролога/нефролога при наличии факторов риска. | При беременности, наличии камней в почках или других предрасполагающих факторов – строго следовать рекомендациям врача. | |
| Лечение | Острый пиелонефрит: антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, затем по результатам посева мочи), дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, противовоспалительные средства, постельный режим. | Строго соблюдать дозировку и длительность курса антибиотиков, назначенных врачом. Не прерывать лечение при улучшении состояния. |
| Хронический пиелонефрит: длительная антибактериальная терапия (курсами), фитотерапия, иммуномодуляторы, коррекция сопутствующих заболеваний, диета, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. | Регулярное диспансерное наблюдение, контроль анализов мочи и крови, УЗИ почек. Избегать самолечения. |
Дополнительные обследования
Определить заболевание только по симптомам бывает довольно сложно. В таких случаях для точной диагностики необходимо прибегать к инструментальным и лабораторным исследованиям:
| Метод | Диагностические возможности |
| Общий анализ крови | Позволяет выявить в гемограмме снижение уровня гемоглобина и признаки воспалительного процесса при его обострении: 1. Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз). 2. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 3. Ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При скрытом течении заболевания изменения фиксируются только по СОЭ. |
| Общий анализ мочи | Для данного заболевания характерно наличие лейкоцитов и бактерий в моче. Полученный материал используется для бактериологического посева с целью выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. |
| Проба по Нечипоренко | Позволяет выявить скрытую лейкоцитурию. |
| Проба Зимницкого | Исследуется удельная плотность мочи. При прогрессировании заболевания может наблюдаться ее снижение (гипостенурия). |
| Ультразвуковое исследование и доплерография | Являются обязательными методами диагностики. УЗИ почек в период ремиссии не показывает специфических изменений. Во время активного воспаления возможно снижение эхогенности почечной ткани и увеличение размеров органа. При нарушении проходимости в верхних отделах мочевыводящих путей наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). Ультразвуковая доплерография может показать уменьшение сосудистого рисунка. |
| Экскреторная урография | Это рентгенологический метод с использованием контрастного вещества. Заболевание проявляется деформацией ЧЛС, чашечки могут принимать блюдцеобразную или булавовидную форму, а сосочки органа сглаживаются. Также могут быть обнаружены конкременты. |
| Магнитно-резонансная и компьютерная томография | Эти методы позволяют определить форму, размеры и контуры почки, толщину паренхимы, а также состояние ЧЛС. |
https://youtube.com/watch?v=Ojrx0YldzxY
Терапия
Лечение данной патологии должно проводиться под наблюдением квалифицированного врача, который способен выявить причину заболевания и предоставить необходимую специализированную помощь. Основные принципы терапии представлены в следующей таблице:
| Тип терапии | Описание |
| Устранение причины нарушения мочеиспускания | Для этого чаще всего применяются хирургические методы (удаление аденомы предстательной железы, камней в почках и мочеточниках, нефропексия при нефроптозе, катетеризация, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктурах и т. д.) |
| Антибиотикотерапия | Этиотропное лечение антибиотиками осуществляется после выявления микробного возбудителя, определения его чувствительности к препаратам и оценки функционального состояния почек. В экстренных случаях антибиотики назначаются эмпирически на срок 3-5 дней, пока не будут получены результаты посева мочи. В период обострения лечение начинается с внутривенного введения одного антибиотика широкого спектра действия. К ним относятся: 1. Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Гатифлоксацин). Противопоказаны для детей до 12 лет из-за риска нарушений в развитии костно-суставной системы. 2. Цефалоспорины (Цефтазидим, Цефепим, Цефотоксим, Цефтриаксон). 3. Аминогликозиды (Амикацин). 4. Пенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин). В соответствии с «ступенчатой терапией» пиелонефрита, после нормализации температуры следует переходить с инъекционных форм на пероральные до полного устранения возбудителя из организма. Дозировки препаратов для взрослых и детей подбираются индивидуально. |
| Применение пробиотиков | Пробиотики используются для профилактики дисбактериоза, возникающего на фоне антибиотикотерапии. Наиболее распространенные из них: 1. Линекс. 2. Энтерол. 3. Хилак. 4. Аципол. |
| Фитотерапия и народные средства | Эти методы применяются в сочетании с антибактериальными препаратами. Для этого используются следующие травы: * хвощ полевой; * кукурузные рыльца; * черная бузина; * зверобой; * мята перечная; * золототысячник; * пихта; * тысячелистник. В домашних условиях можно готовить отвары и использовать их для лечебных ванн. Эти растения обладают спазмолитическим и противовоспалительным действием, способствуют увеличению диуреза, улучшают почечную гемодинамику и уродинамику, создавая условия для удаления микроорганизмов. |
| Диета | Правильное питание играет важную роль в процессе лечения. Рекомендуется следовать следующим советам: 1. Исключить соленые продукты. 2. Отказаться от насыщенных мясных бульонов, острого, копченого и жирного рыбы, кофе и чая. 3. Разрешается употребление овощей и фруктов, а также молочных продуктов (но не с высоким содержанием жира). Спустя несколько дней можно добавить в рацион курицу, рыбу и мясо в отварном или тушеном виде. |
Источники
- Тареева И.Е. Нефрология: практическое руководство для медицинских специалистов. — Москва: Медицина, 2000.
- Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Актуальные вопросы проблемы. — Санкт-Петербург: Ренкор, 2002.
- Урология. Национальное руководство / под редакцией Н.А. Лопаткина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 страницы.
- Аль-Шукри С.Х., Ткачук. Урология: учебное пособие. — 2011. — 480 страниц.
- Инфекции нижних мочевыводящих путей: альтернативные подходы к лечению Прилепская Е. А., Зайцев А. В. ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России РМЖ № 29, 2014.
- Франц М., Хорл У. Наиболее распространенные ошибки в диагностике и лечении инфекций мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. — 2000. — Том 2, № 4.
- Klahr S. Обструктивная нефропатия // Kidney Int. — 1998. — Том 54. — С. 286-300.
- Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. и др. Рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей и мужской половой системы. — Лондон, 2000. — С. 71.
- Scholar E.M., Pratt W.B. Антимикробные препараты. — Оксфорд, 2000.
https://youtube.com/watch?v=Ei3VqLWpWvQ
Осложнения хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит может привести к различным осложнениям, которые могут существенно ухудшить состояние пациента и повлиять на его качество жизни. Одним из наиболее серьезных последствий является развитие хронической почечной недостаточности. При этом заболевании почки теряют свою способность эффективно фильтровать кровь, что может привести к накоплению токсичных веществ в организме и необходимости в диализе или трансплантации почки.
Еще одним возможным осложнением является артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление может быть как следствием, так и причиной хронического пиелонефрита. Изменения в почках, вызванные воспалением, могут нарушать регуляцию кровяного давления, что в свою очередь усугубляет состояние пациента и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, хронический пиелонефрит может привести к образованию почечных камней. Воспалительные процессы в почках могут способствовать изменению химического состава мочи, что создает условия для кристаллизации и формирования камней. Это состояние может вызывать сильные боли и обострять симптомы пиелонефрита.
Инфекции мочевыводящих путей также являются частым осложнением хронического пиелонефрита. Поскольку воспаление может нарушать нормальный отток мочи, это создает благоприятные условия для размножения бактерий, что может привести к повторным эпизодам инфекции. Важно отметить, что такие инфекции могут быть трудно поддающимися лечению и требовать более агрессивного подхода.
В редких случаях хронический пиелонефрит может привести к образованию абсцессов в почках или паранефриту — воспалению жировой клетчатки вокруг почек. Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства, так как могут угрожать жизни пациента.
Таким образом, хронический пиелонефрит может вызывать множество осложнений, которые требуют внимательного наблюдения и своевременного лечения. Регулярные медицинские осмотры, контроль за состоянием почек и соблюдение рекомендаций врача могут помочь предотвратить или минимизировать риск развития этих осложнений.
Роль питания и образа жизни в профилактике
Профилактика хронического пиелонефрита включает в себя не только медицинские рекомендации, но и значительную роль питания и образа жизни. Правильное питание и здоровый образ жизни могут существенно снизить риск развития заболевания и улучшить общее состояние здоровья почек.
Правильное питание является одним из ключевых факторов в профилактике хронического пиелонефрита. Важно следить за сбалансированностью рациона, включающего все необходимые макро- и микроэлементы. Рекомендуется употреблять:
- Фрукты и овощи: Они богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, которые помогают укрепить иммунную систему и защищают почки от воспалительных процессов.
- Цельнозерновые продукты: Овсянка, гречка, коричневый рис и другие цельнозерновые продукты способствуют нормализации обмена веществ и улучшению работы почек.
- Нежирные белки: Куриное мясо, рыба, бобовые и молочные продукты с низким содержанием жира обеспечивают организм необходимыми аминокислотами, не перегружая почки.
Следует избегать:
- Соль: Избыточное потребление соли может привести к задержке жидкости и повышению артериального давления, что негативно сказывается на состоянии почек.
- Алкоголь: Употребление алкоголя в больших количествах может вызвать обезвоживание и ухудшить функцию почек.
- Продукты с высоким содержанием сахара и жиров: Они способствуют развитию метаболических нарушений и могут привести к диабету, что является фактором риска для заболеваний почек.
Образ жизни также играет важную роль в профилактике хронического пиелонефрита. Рекомендуется:
- Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ, что положительно сказывается на здоровье почек.
- Поддержание нормального веса: Избыточный вес увеличивает риск развития диабета и гипертонии, что, в свою очередь, может привести к заболеваниям почек.
- Достаточное потребление жидкости: Важно пить достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную функцию почек и предотвращать образование камней.
Кроме того, следует избегать стрессов и переутомления, так как они могут негативно влиять на общее состояние организма и, в частности, на здоровье почек. Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием здоровья также помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие хронического пиелонефрита.
Прогноз и качество жизни пациентов
Прогноз при хроническом пиелонефрите зависит от ряда факторов, включая степень повреждения почек, наличие сопутствующих заболеваний и соблюдение рекомендаций врача. В большинстве случаев, при адекватном лечении и соблюдении профилактических мер, пациенты могут вести полноценную жизнь. Однако важно отметить, что хронический пиелонефрит может привести к прогрессирующему ухудшению функции почек, что в свою очередь может вызвать развитие хронической почечной недостаточности.
Качество жизни пациентов с хроническим пиелонефритом может варьироваться. У многих людей заболевание протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, что позволяет им продолжать привычный образ жизни. Тем не менее, у некоторых пациентов могут возникать рецидивы, сопровождающиеся болями в пояснице, повышением температуры, общим недомоганием и другими симптомами, что существенно снижает качество жизни.
Соблюдение режима лечения, включая регулярный прием назначенных медикаментов, а также изменение образа жизни (например, соблюдение диеты, увеличение физической активности и отказ от вредных привычек) играют ключевую роль в улучшении прогноза. Пациенты должны быть вовлечены в процесс лечения, активно участвуя в мониторинге своего состояния и сообщая врачу о любых изменениях.
Кроме того, важно проводить регулярные обследования для оценки функции почек и выявления возможных осложнений. Это может включать анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование почек и другие диагностические процедуры. Раннее выявление проблем позволяет своевременно корректировать лечение и предотвращать дальнейшее ухудшение состояния.
В заключение, несмотря на то что хронический пиелонефрит может оказывать влияние на качество жизни, при правильном подходе к лечению и профилактике, большинство пациентов могут достичь стабильного состояния и избежать серьезных осложнений. Важно помнить, что регулярное медицинское наблюдение и соблюдение рекомендаций врача являются залогом успешного контроля заболевания.
