Острый пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, способное вызвать серьезные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы, причины и методы лечения, включая домашнюю терапию. Знание клинических проявлений и подходов к лечению поможет читателям распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью, что важно для успешного выздоровления.
Причины и классификация
Острый пиелонефрит (ОП) представляет собой инфекционное заболевание, которое подразумевает, что инфекция должна каким-то образом попасть в почку. Существует несколько способов, которыми возбудители могут проникать в почки. К ним относятся:
- гематогенный путь — микроорганизмы проникают в почку из удаленных очагов инфекции, таких как сепсис или пневмония;
- уриногенный путь — это происходит при нарушении оттока мочи по различным причинам, включая циститы, аденому простаты, а также проблемы с мочеточниками, например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс у пациентов с мочекаменной болезнью. Также это может быть связано с опухолями, стриктурами, сдавлением каловыми массами при длительных запорах или восходящей инфекцией из половых путей и других частей мочевой системы.
Острый пиелонефрит характеризуется очаговым поражением, при котором участки воспаления в почке чередуются с относительно здоровыми тканями.
Существует несколько типов острого пиелонефрита:
Медицинские препараты (лекарства, витамины, БАД) упоминаются здесь исключительно для ознакомления. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначения врача. Рекомендуем ознакомиться с материалом: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».
- первичный — возникает в тех случаях, когда нет предшествующих заболеваний мочевыводящих путей;
- вторичный — развивается на фоне урологических или других заболеваний, которые приводят к нарушению оттока мочи или нарушению крово- и лимфообращения в почке.
Заболевание может протекать как односторонне (правосторонний или левосторонний), так и двусторонне.
Чаще всего острый пиелонефрит бывает односторонним и вторичным, что составляет около 83% случаев.
Врачи отмечают, что острый пиелонефрит является серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и лечения. Основными симптомами являются высокая температура, озноб, боли в пояснице и частые позывы к мочеиспусканию. Важно помнить, что игнорирование этих признаков может привести к осложнениям, таким как хроническая форма заболевания или даже почечная недостаточность.
Специалисты подчеркивают, что лечение должно быть комплексным и включать антибиотикотерапию, которая помогает устранить инфекцию. Кроме того, назначаются противовоспалительные препараты и средства для улучшения мочеиспускания. Врачи также рекомендуют пациентам соблюдать режим питья и придерживаться диеты, чтобы снизить нагрузку на почки. Регулярные обследования и контроль состояния здоровья являются ключевыми для успешного выздоровления и предотвращения рецидивов.
https://youtube.com/watch?v=Ojrx0YldzxY
Клиническая картина
Острый пиелонефрит (ОП) проявляется как общими, так и местными симптомами, которые представлены в следующей таблице:
| Общие симптомы | Местные симптомы |
| * Боли в мышцах и/или суставах. * Общее недомогание, озноб, высокая температура. * Головная боль. * Увеличенная потливость. * Тошнота, рвота | * Постоянная или приступообразная боль в пояснице с одной (при одностороннем ОП) или с обеих сторон (при двустороннем). * Положительный симптом поколачивания. * Напряжение мышц передней стенки живота. * Дизурические расстройства, полиурия, никтурия |
Важно отметить, что для первичного пиелонефрита, вызванного гематогенным путем, характерно преобладание общих симптомов. В то время как вторичный ОП, связанный с урогенным путем инфицирования, чаще проявляется местными симптомами.
Следует учитывать, что выраженность симптомов может варьироваться, что значительно усложняет диагностику. Иногда острый пиелонефрит может стать первым обострением скрыто протекающей хронической формы воспаления почек.
Острый пиелонефрит может привести к следующим осложнениям:
- гепаторенальный синдром;
- паранефрит;
- поддиафрагмальный абсцесс;
- сосочковый некроз (некротический папиллит) с острой почечной недостаточностью (ОПН);
- перитонит;
- артериальная гипертензия.
В клиническом течении ОП выделяют две стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки) развиваются у 25-30% пациентов и протекают значительно тяжелее серозного, иногда с проявлениями уросепсиса и септического шока. Эти стадии можно различить по симптоматике, представленным в следующей таблице:
| Признаки | Серозный пиелонефрит | Гнойный пиелонефрит |
| Температура | Гипертермия | Гипертермия с выраженными ознобами |
| Данные пальпации | Болезненность в области почки | * Напряжение мышц передней стенки живота при бимануальной пальпации. * Увеличенная и болезненная почка |
| Анализ крови | Лейкоцитоз | * Лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево. * Анемия. * Гипопротеинемия |
| Анализ мочи | Лейкоцитурия | Лейкоцитурия, бактериурия |
| Экскреторная урография | * Четкие контуры поясничных мышц. * Сохраненная подвижность почки | * Отсутствие контура поясничной мышцы на пораженной стороне. * Ограниченная или отсутствующая подвижность |
| УЗИ почек | * Паренхима не утолщена, однородная. * Сохраненная подвижность почки | Апостематозный — увеличенная почка с ровным контуром, равномерно утолщенная паренхима, ореол разряжения вокруг почки, ограниченная или отсутствующая подвижность. Снижение кровообращения коркового слоя почки, его неравномерность. Карбункул – деформация контура почки, очаговое утолщение паренхимы, неоднородность. Снижение кровообращения или бессосудистая зона с усилением кровотока вокруг. Отсутствие подвижности почки. Абсцесс – деформация наружного контура почки. Очаг деструкции округлой формы с низкой эхогенностью, окруженный зоной повышенной эхогенности с нечеткими контурами |
Исходы острого пиелонефрита могут быть следующими:
- полное выздоровление (60% случаев);
- развитие острой почечной недостаточности (ОПН);
- переход в хроническую форму с последующими фазами обострения и ремиссии.
| Категория | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|
| Общие симптомы | Высокая температура (38-40°C), озноб, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. | Антибиотикотерапия (широкого спектра действия, затем по результатам посева мочи), обильное питье, постельный режим, жаропонижающие средства. |
| Симптомы со стороны мочевыделительной системы | Боль в пояснице (чаще односторонняя, ноющая, усиливающаяся при движении), учащенное и болезненное мочеиспускание, мутная моча, иногда с примесью крови. | Спазмолитики для уменьшения боли, уросептики (по показаниям), фитотерапия (мочегонные сборы). |
| Осложнения (при отсутствии лечения) | Сепсис, почечная недостаточность, абсцесс почки, карбункул почки, паранефрит. | Хирургическое вмешательство (дренирование абсцесса, нефрэктомия в крайних случаях), интенсивная терапия. |
| Диагностика | Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия), бактериологический посев мочи, УЗИ почек, КТ почек. | |
| Профилактика | Своевременное лечение цистита и других инфекций мочевыводящих путей, соблюдение гигиены, обильное питье, избегание переохлаждения. |
Диагностика
Диагностика острого пиелонефрита основывается на анализе анамнеза, клинической симптоматики, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований.
При опросе пациента уточняются следующие моменты:
- Наличие гнойных процессов в организме (например, гайморит, фурункул, пульпит, остеомиелит, мастит и другие) или перенесенные инфекционные заболевания (грипп, пневмония, ангина, энтероколит, холецистит и т.д.) — это может указывать на первичный острый пиелонефрит;
- Были ли ранее эпизоды почечной колики, отхождение камней, травмы, нарушения мочеиспускания, а также перенесенные уретрит или простатит — это может свидетельствовать о вторичном остром пиелонефрите.
К основным диагностическим критериям острого пиелонефрита относятся:
- Боль в поясничной области, часто односторонняя, дизурия, лихорадка, озноб, головная боль, повышенная потливость, тошнота, рвота, артралгия, миалгия и другие симптомы;
- Характерный мочевой синдром (по данным общего анализа мочи): лейкоцитурия, истинная бактериурия, возможна микрогематурия, протеинурия (менее 1 г/л);
- Выявление возбудителя при бактериологическом анализе мочи;
- Проба Зимницкого: нормальная или редко повышенная относительная плотность мочи (более 1018), преобладание;
- Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
- УЗИ почек: увеличение размеров, ровные контуры почки, снижение эхогенности.
Другие инструментальные методы исследования (рентгенография, визуализирующие исследования, такие как КТ и МРТ, радиоизотопные и другие) применяются в сложных диагностических случаях при отсутствии противопоказаний.
https://youtube.com/watch?v=ssFoCmR82h0
Лечение
Пациенты с первичным острым пиелонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение, тогда как при вторичном пиелонефрите требуется госпитализация в урологическое отделение. Длительность постельного режима в стационаре определяется тяжестью клинических симптомов и особенностями протекания болезни.
Лечить это заболевание самостоятельно в домашних условиях крайне нежелательно, так как существует высокий риск ошибочной диагностики и перехода острого пиелонефрита в хроническую форму.
Пациентам назначается диета, которая должна быть разнообразной и включать достаточное количество белков, жиров и углеводов. Также важно обеспечить необходимое количество калорий, в среднем до 2500 ккал в день. Из рациона исключаются острые блюда, пряности (такие как перец, чеснок, лук, хрен и другие), наваристые бульоны и алкоголь.
Пища должна быть легко усваиваемой. Поваренная соль не запрещена. При отсутствии противопоказаний рекомендуется употребление жидкости до 2,5 литров в сутки, включая соки, компоты, отвар шиповника, клюквенный морс и минеральную воду (например, «Боржоми», «Березовская» и другие), в течение дня небольшими порциями с интервалом 3-4 часа.
Выбор метода лечения при остром пиелонефрите зависит от его формы. В случае первичного пиелонефрита чаще всего применяется консервативное лечение (антибактериальная терапия), тогда как при вторичном пиелонефрите необходимо сочетание консервативных и хирургических методов. Это связано с тем, что только своевременное восстановление нормального оттока мочи из почки и нормализация уродинамики способствуют быстрому устранению острого воспалительного процесса.
АБ-терапия
Основой консервативного подхода к лечению острого пиелонефрита (ОП) является своевременное и адекватное применение антибактериальных препаратов. Существует связь между типом возбудителя, способом проникновения инфекции и формой острого пиелонефрита, что позволяет подбирать эффективную эмпирическую терапию с учетом вероятного патогена. Рекомендации по антибактериальной терапии при ОП представлены в следующей таблице:
| Диагноз | Наиболее распространенный возбудитель | Эмпирическая антибактериальная терапия | Продолжительность лечения |
| ОП, неосложненный | E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus | Фторхинолоны, аминопенициллины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины 2-3-го поколения (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим), аминогликозиды | 10-14 дней |
| ОП, осложненный | Enterobacter, Proteus, Candida | Фторхинолоны, аминопеницилины + ингибиторы бета-лактамаз (Тикарциллин/Клавуланат), цефалоспорины 3-го поколения с антисинегнойной активностью (Цефтриаксон) и 4-го поколения (Цефепим, Цефпиром), карбопенемы (Имипенем, Меропенем) + аминогликозид, Флуконазол | +3-5 дней после элиминации возбудителя |
При лечении серозного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести антибактериальные препараты назначаются в таблетированной форме, тогда как в случаях тяжелой степени и при гнойном воспалении целесообразно применять только парентеральный способ введения антибиотиков.
Эффективность проводимой терапии при ОП следует оценивать через 48-72 часа и корректировать на основании результатов бактериологического анализа. Прекращать прием антибиотиков можно только после нормализации клинической картины и анализов крови и мочи.
У пациентов, перенесших операцию по поводу гнойного ОП, антибиотикотерапия продолжается до закрытия нефростомического свища.
В дальнейшем в условиях поликлиники назначение антибиотиков осуществляется с учетом данных антибиотикограммы. Критерии эффективности антибиотикотерапии представлены в следующей таблице.
| Тип | Критерии |
| Ранние (48-72 часа) | Определяется положительной клинической динамикой: * снижение температуры; * уменьшение симптомов интоксикации; * улучшение общего состояния; * нормализация функции почек; * стерильность мочи через 3-4 дня лечения |
| Поздние (14-30 дней) | Определяется стойкой положительной динамикой: * отсутствие повторных эпизодов повышения температуры; * отсутствие ознобов в течение 2 недель после завершения антибиотикотерапии; * отрицательные результаты бактериологического анализа мочи на 3-7-й день после завершения терапии антибиотиками |
| Окончательные (1-3 месяца) | * Отсутствие рецидивов. * Отсутствие клинических проявлений в течение 12 недель после завершения антибиотикотерапии |
Профилактика ОП включает в себя устранение очагов стрептококковой инфекции и мочекаменной болезни, лечение инфекций мочевого пузыря и мочевыводящих путей, а также своевременное выявление почечной патологии у беременных женщин.
https://youtube.com/watch?v=s4nYpDfkVBc
Источники
- Кухтевич А.В., Гордовская Н.Б. Острый пиелонефрит // РМЖ. Мать и дитя. — 2018. — № 23. — С. 5.
- Mc Lellan L.K., Hunstad D.A. Инфекция мочевыводящих путей: патогенез и перспективы // Trends. Mol. Med. — 2016. — Т. 22, № 11. — С. 946-57.
- Обновления предупреждений по антибиотикам группы фторхинолонов // Пресс-релиз FDA. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 07.10.2018.
- Международная классификация болезней 2010 года // ICD-10 Версия: 2010. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 04.10.2018.
- Lu Y.C., Chiang B.J., Pong Y.H. и др. Эмфизематозный пиелонефрит: клинические характеристики и прогностические факторы // Int. J. Urol. — 2014. — Т. 21, № 3. — С. 277-82.
- Shields J., Maxwell A.P. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения // Practitioner. — 2010. — Т. 254, № 4. — С. 285.
- Российские клинические рекомендации по урологии // Российская ассоциация урологов. — М., 2016. — С. 429.
- Neumann I., Moore P. Острый пиелонефрит у небеременных женщин // Clinical Evidence. — 2014. — Т. 11. — С. 807.
Профилактика заболевания
Профилактика острого пиелонефрита играет ключевую роль в снижении риска развития этого заболевания, особенно у людей, подверженных факторам риска. Основные меры профилактики включают в себя:
- Поддержание гигиены: Регулярное соблюдение личной гигиены, особенно в области половых органов, помогает предотвратить попадание бактерий в мочевыводящие пути. Женщинам рекомендуется использовать средства для интимной гигиены, а также избегать использования ароматизированных гелей и мыл, которые могут вызвать раздражение.
- Регулярное опорожнение мочевого пузыря: Необходимо избегать задержки мочи, так как это может способствовать размножению бактерий. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 3-4 часа, а также после полового акта.
- Увлажнение организма: Пить достаточное количество жидкости, особенно воды, помогает поддерживать нормальное функционирование почек и способствует выведению токсинов и бактерий из организма. Рекомендуется выпивать не менее 1,5-2 литров воды в день.
- Сбалансированное питание: Правильное питание, богатое витаминами и минералами, поддерживает иммунную систему и помогает организму бороться с инфекциями. Важно включать в рацион фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и избегать избыточного потребления сахара и жиров.
- Контроль хронических заболеваний: Людям с диабетом, заболеваниями мочевыводящих путей или другими хроническими заболеваниями следует регулярно проходить медицинские обследования и следовать рекомендациям врача для контроля состояния здоровья.
- Избегание переохлаждения: Переохлаждение может ослабить иммунную систему и способствовать развитию инфекций. Важно одеваться по погоде и избегать длительного пребывания на холоде.
- Регулярные медицинские осмотры: Профилактические осмотры у врача помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Особенно это касается людей, у которых в анамнезе были инфекции мочевыводящих путей или другие заболевания почек.
Соблюдение этих рекомендаций может значительно снизить риск развития острого пиелонефрита и других заболеваний мочевыводящих путей. Важно помнить, что при появлении первых симптомов инфекции необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Осложнения острого пиелонефрита
Острый пиелонефрит, как правило, является инфекционным заболеванием, которое затрагивает почки и может привести к серьезным осложнениям, если не будет своевременно диагностировано и лечено. Одним из наиболее опасных последствий острого пиелонефрита является развитие хронической почечной недостаточности, которая может возникнуть в результате длительного воспалительного процесса и повреждения почечной ткани.
Кроме того, острый пиелонефрит может привести к образованию абсцессов в почках. Абсцессы представляют собой скопления гноя, которые могут образовываться в результате тяжелой инфекции. Они требуют немедленного медицинского вмешательства, так как могут привести к разрыву почки и распространению инфекции в другие органы.
Еще одним осложнением является сепсис — системная реакция организма на инфекцию, которая может привести к множественной органной недостаточности. Сепсис требует экстренной медицинской помощи и часто требует госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Также стоит отметить, что острый пиелонефрит может спровоцировать развитие хронического пиелонефрита, если острое состояние не будет должным образом вылечено. Хронический пиелонефрит характеризуется периодическими обострениями и может привести к необратимым изменениям в почках.
В некоторых случаях острый пиелонефрит может вызвать нарушение функции других органов, таких как печень и поджелудочная железа, из-за системного воспалительного ответа. Это может проявляться в виде болей в животе, нарушений пищеварения и других симптомов.
Важно также учитывать, что у беременных женщин острый пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода. Возможны преждевременные роды, низкий вес при рождении и другие проблемы, связанные с развитием плода.
Таким образом, острый пиелонефрит требует внимательного отношения и своевременного лечения, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни пациента и его здоровью в будущем.
Прогноз и реабилитация
Прогноз при остром пиелонефрите зависит от нескольких факторов, включая своевременность диагностики, адекватность лечения и общее состояние здоровья пациента. В большинстве случаев, при правильном подходе, острый пиелонефрит имеет благоприятный прогноз. Однако, если заболевание не было диагностировано или лечено вовремя, это может привести к серьезным осложнениям, таким как хронический пиелонефрит, почечная недостаточность или сепсис.
Реабилитация после острого пиелонефрита включает в себя несколько ключевых аспектов. Во-первых, важно продолжать наблюдение у врача после завершения курса антибиотикотерапии. Это необходимо для контроля за состоянием почек и предотвращения рецидивов. Обычно рекомендуется проводить контрольные анализы мочи и крови через 1-3 месяца после лечения.
Во-вторых, пациентам следует обратить внимание на свой образ жизни. Рекомендуется соблюдать диету, богатую витаминами и минералами, а также увеличить потребление жидкости, что помогает поддерживать нормальную функцию почек и способствует выведению токсинов из организма. Избегание алкоголя и курения также играет важную роль в восстановлении здоровья почек.
Физическая активность также является важным аспектом реабилитации. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ, что положительно сказывается на состоянии почек. Однако следует избегать чрезмерных нагрузок и переутомления, особенно в первые месяцы после перенесенного заболевания.
Кроме того, важно следить за состоянием мочевыводящих путей и избегать факторов риска, таких как переохлаждение, инфекции и травмы. Регулярные медицинские осмотры помогут своевременно выявить возможные проблемы и предотвратить развитие осложнений.
В заключение, прогноз при остром пиелонефрите в большинстве случаев благоприятный, но требует внимательного подхода к реабилитации и профилактике рецидивов. Своевременное обращение к врачу, соблюдение рекомендаций и здоровый образ жизни помогут восстановить здоровье и предотвратить повторное развитие заболевания.
