Скорость клубочковой фильтрации почек: формула расчета, нормальные показатели анализа и их значение

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — ключевой показатель функции почек, отражающий их способность очищать кровь от токсинов и избыточных веществ. Этот параметр важен для диагностики и мониторинга заболеваний почек, а также для оценки стадии почечной недостаточности. В статье рассмотрим формулы расчета СКФ и нормальные показатели, что поможет читателям понять состояние своих почек и важность регулярного контроля их функции.

Что такое скорость клубочковой фильтрации

Почки непрерывно очищают кровь, устраняя отходы и избыточную жидкость, которые затем превращаются в мочу. Этот парный орган ежедневно обрабатывает примерно 180 литров крови и вырабатывает около 1,5 литра мочи.

Медицинские препараты (лекарства, витамины, БАД) представлены исключительно для информационных целей. Мы настоятельно рекомендуем не использовать их без консультации с врачом. Рекомендуем ознакомиться с материалом: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это количество жидкости, которое проходит через гломерулярные капилляры и капсулу Боумена за одну минуту. В почечных клубочках при фильтрации некоторые вещества всасываются обратно в почечных канальцах, в то время как ненужные компоненты выводятся с мочой.

Основным фактором, способствующим гломерулярной фильтрации, является разница между давлением, создаваемым сердцем, и онкотическим давлением плазмы.

Отследить процесс фильтрации крови невозможно.

СКФ определяется с помощью различных формул, в которые подставляются некоторые или все параметры, касающиеся пациента:

• Пол. У женщин на СКФ может влиять беременность.
• Возраст. С возрастом замедляются биохимические процессы, снижается метаболизм и скорость фильтрации.
• Масса тела. При избыточном весе повышается давление, что негативно сказывается на СКФ.
• Рост.
• Креатинин – это продукт распада фосфата креатина, который выделяется в процессе мышечного и белкового обмена.

Концентрацию креатинина определяют в ходе биохимического анализа крови. При расчете скорости гломерулярной фильтрации также учитываются другие показатели биохимического теста, такие как инсулин, мочевина и альбумин.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является важным показателем функции почек и позволяет оценить их состояние. Врачи отмечают, что для расчета СКФ часто используется формула Кокрофта-Голта, которая учитывает уровень креатинина в крови, возраст, пол и массу тела пациента. Нормальные показатели СКФ варьируются в зависимости от возраста и пола, но в среднем составляют от 90 до 120 мл/мин. Снижение этого показателя может свидетельствовать о наличии различных заболеваний почек, таких как хроническая почечная недостаточность. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга СКФ, особенно у пациентов с факторами риска, такими как диабет или гипертония, для своевременного выявления и коррекции возможных нарушений.

https://youtube.com/watch?v=y164kWlrVYo

Для чего применяют расчет СКФ

Кровь в нашем организме постоянно циркулирует через почки. Эти парные органы пропускают плазму через свои миниатюрные фильтры (нефроны), где происходит процесс фильтрации. После этого почки реабсорбируют значительную часть жидкости обратно в кровь, а вещества, которые не были усвоены, выводятся с мочой.

Заболевания нефронов могут негативно сказаться на способности почек выполнять свою очистительную функцию. Тесты на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) позволяют выявить заболевания почек на ранних стадиях, когда их еще можно эффективно лечить. Это исследование также используется для контроля за состоянием при хронических заболеваниях почек (ХЗБ).

Своевременное вмешательство крайне важно для предотвращения дальнейшего повреждения почек.

Врач может назначить тест СКФ при следующих состояниях:

• нарушения мочеиспускания (частые, затрудненные, болезненные);
• наличие крови или осадка в моче;
• периодические боли в пояснице;
• отеки лица и конечностей;
• повышенное артериальное давление;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.

Формулы расчета СКФ по креатинину

Фильтрационная способность нефронов оценивается с помощью нескольких методов. Для анализа используются образцы крови и мочи. Чаще всего для тестирования необходимы данные биохимического анализа крови, а именно уровень креатинина.

Специалисты применяют различные формулы для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Для удобства вычислений разработаны специальные калькуляторы, однако все они основываются на этих формулах.

https://youtube.com/watch?v=lKQ5rP-cs-g

У взрослых

В начале 70-х годов XX века ученые стремились создать формулу для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ), максимально приближенную к истинным значениям. Первоначально использовалась формула Коккрофта-Голта.

Позже было внедрено уравнение MDRD:

СКР = 170 * креатинин сыворотки крови -0,999 * возраст -0,176 * 0,762 (для женщин) * 1,180 (для темнокожих пациентов) * уровень азота мочевины * альбумин.

Это уравнение применяется только в тех случаях, когда лаборатория не проводит калибровку значений креатинина.

Если креатинин откалиброван, используется формула CKD-EPI:

СКФ = 141 * min ( SCr / k , 1) a * max( SCr/ k, 1) -1,209 * 0,993 возраст * 1,018 (для женщин) * 1,159 (для чернокожих пациентов)

Здесь SCr обозначает уровень креатинина в сыворотке (мг/дл), а k равен 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин.

У детей

Для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей и подростков применяется формула Шварца:

СКФ(мл/мин/1,73 м²) = 0,413 × (рост в см / уровень креатинина в сыворотке, мг/дл)

Здесь k – это константа, которая зависит от мышечной массы и изменяется в зависимости от возраста ребенка. В первый год жизни для недоношенных детей k составляет 0,33, а для доношенных – 0,45. Для детей в возрасте от одного года до 12 лет k равняется 0,55.

https://youtube.com/watch?v=KKCT9E_soyw

Стандартная формула

Методика основывается на изучении суточного объема мочи. Специалисты в лаборатории делят общее количество выделенной урины на время и проводят необходимые расчеты. В случае, если результаты превышают нормальные значения, назначаются дополнительные исследования.

Формула Коккрофта-Голта

Одним из наиболее распространенных методов для оценки клиренса креатинина является формула Коккрофта-Голта, названная в честь ученого Д. Коккфорда и нефролога М. Готта.

Для расчета используются такие параметры, как возраст, вес, уровень креатинина в сыворотке и пол пациента.

Данная формула часто применяется для корректировки дозировок лекарств, назначаемых взрослым пациентам, и выглядит следующим образом:

Ccr = ((140 – возраст пациента) * вес в кг) / (72 * уровень креатинина в сыворотке, в мл/л)

Если пациентка является женщиной, полученное значение следует умножить на 0,85.

Формула клиренса креатинина

Креатинин образуется в процессе обмена веществ в мышцах и выводится почками из крови в мочу. Объем крови, очищенной от креатинина почками, называется клиренсом креатинина.

При анализе уровня креатинина в плазме крови не учитывается мышечная масса. Например, пожилая женщина с уровнем креатинина в сыворотке 1,4 мг может иметь умеренно тяжелое хроническое заболевание почек, в то время как молодой человек с развитой мускулатурой при том же уровне креатинина может не испытывать проблем с функцией почек.

Уравнения, основанные на уровне креатинина в плазме, следует использовать с осторожностью у пациентов с кахексией и циррозом печени.

В таких случаях для определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) рекомендуется применять формулу клиренса креатинина. Для этого теста необходимо собрать мочу за 24 часа и взять образец крови.

Расчет производится по следующей формуле:

Ccr = (Ucr * V) / Pcr, где

• Ucr – концентрация креатинина в собранной суточной моче;
• V – скорость выделения мочи;
• Pcr – уровень креатинина в плазме.

Из-за сложности сбора мочи данный анализ применяется не так часто. При очень низкой или высокой скорости выделения креатинина результаты могут быть недействительными. Однако у вегетарианцев, людей, принимающих добавки креатина, и тех, кто имеет недостаток мышечной массы, этот тест может давать более точные результаты по сравнению с анализом, основанным только на креатинине в плазме.

Таблица норм и расшифровки полученных данных

Результаты проведенных анализов позволяют сделать предварительные выводы о фильтрационной способности нефронов. Однако на основе этих данных окончательный диагноз не устанавливается, и пациенту необходимо пройти более детальное обследование.

Хроническая болезнь почек

Снижение почечной функции может быть вызвано различными заболеваниями этого органа. При выявлении признаков уменьшенной функции почек рекомендуется проводить лабораторные исследования, а также ультразвуковое обследование мочевыводящих органов.

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой заболевание, при котором происходит постепенная утрата функции почек на протяжении трех месяцев и более. На ранних стадиях данная патология зачастую протекает без явных симптомов.

С течением времени могут появляться такие признаки, как отеки на конечностях и лице, снижение аппетита, постоянная тошнота, рвота и другие. Осложнения развиваются довольно быстро и могут включать в себя риски сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонию и анемию.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Тяжесть хронической болезни почек (ХБП) делится на шесть стадий.

Эти стадии определяются по показателям формулы MDRD, которые выражаются в мл/мин/1,73 м²:

• (0) – нормальная работа почек – выше 90 и отсутствие белка в моче (протеурия);
• (1) – выше 90 с наличием признаков повреждения почек;
• (2) – (легкая) — от 60 до 89;
• (3) – (умеренная) — от 30 до 59;
• (4) – (тяжелая) — от 15 до 29;
• (5) – почечная недостаточность — менее 15, некоторые специалисты включают в эту стадию пациентов, которые не проходят гемодиализ, но нуждаются в нем.

Примечание: некоторые врачи добавляют «T» — стадию для тех, кто перенес трансплантацию, независимо от текущей стадии заболевания.

Не все медицинские специалисты согласны с данной классификацией, полагая, что пожилые пациенты с пониженной функцией почек должны быть выделены в отдельную группу.

Что влияет на показатели и как их улучшить

Скорость, с которой почки очищают кровь, зависит от множества факторов:

• повышение артериального и онкотического давления;
• серьезные эндокринные заболевания, такие как диабет и ожирение;
• наследственные факторы – врожденные нарушения в работе мочевыводящих органов;
• возраст – с возрастом ухудшаются все функции, включая фильтрацию почек;
• повреждения парных органов мочеобразования;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• использование добавок с креатином;
• длительный прием определенных антибиотиков и тиазидных диуретиков.

Отклонения от нормальных показателей фильтрационной способности нефронов могут свидетельствовать о наличии патологий, требующих медицинского вмешательства. Врач подберет лечение в зависимости от степени тяжести заболеваний.

Параллельно человек может предпринять ряд мер, замедляющих прогрессирование заболеваний мочевыводящих органов:

• придерживаться низкосолевой и низкобелковой диеты;
• контролировать уровень глюкозы, холестерина и артериальное давление;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• избегать переохлаждения, перегрева и травм почек.

Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки помогут поддерживать здоровье почек.

Калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации

Калькулятор для вычисления скорости клубочковой фильтрации в режиме онлайн

Источники

1. Оценка скорости клубочковой фильтрации. Анализ функции почек. Пьер Деланай, … Эндрю Д. Рул, в книге «Хронические заболевания почек» (второе издание), 2020.
2. Проблемы определения скорости клубочковой фильтрации у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Научная статья в области «Фундаментальная медицина». Науэль Р.Т., Дегтерева О.А., Каюков И.Г., Добронравов В.А., Никогосян Ю.А., Куколева Л.Н., Смирнов А.В.
3. СРАВНЕНИЕ РАСЧЕТНЫХ МЕТОДИК ОЦЕНКИ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ. Шулькина С.Г., Щёкотов В.В., Антипова А.А., Коломеец Н.Ю., Наговицина Е.А. Журнал «Фундаментальные исследования». – 2014. – № 4 (часть 3) – С. 615-618.
4. Оценка почечной дисфункции на основе анализа уровня цистатина С в сыворотке крови у пациентов с ревматоидным артритом. РМЖ. Медицинское обозрение. №5 от 20.09.2021, стр. 280-287. Авторы: Александров В.А., Александров А.В., Зборовская И.А., Александрова Н.В.
5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ НЕФРИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АДОПТИРОВАННЫХ ЛИМФОЦИТОВ. Юлдашев Н.М., Нишантаев М.К. Журнал «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований». – 2016. – № 6 (часть 2) – С. 318-321. Дата публикации 25.05.2016.
6. Почечная недостаточность – измерение скорости клубочковой фильтрации. Декабрь 2009. Deutsches Ärzteblatt International 106(51-52):849-54. Авторы: Кристиан Томас, Лотар Томас, Гёте-Университет Франкфурт-на-Майне.
7. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ И ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ТИПОМ СТАРЕНИЯ. Антощенко П.А. Журнал «Международный студенческий научный вестник». – 2016. – № 6. Дата публикации 27.10.2016.
8. Динамические изменения скорости клубочковой фильтрации на ранних стадиях связаны с состоянием почечного аллотрансплантата: предварительный отчет. Гуйшэн Ци, Цюнье Тан и Руиминг Жун. Европейский журнал медицинских исследований, том 19, статья номер: 72 (2014).

Методы оценки скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является важным показателем функции почек и используется для оценки их состояния. Существует несколько методов, позволяющих оценить СКФ, каждый из которых имеет свои особенности и область применения.

Одним из наиболее распространенных методов является расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта. Эта формула учитывает уровень креатинина в сыворотке крови, возраст, пол и массу тела пациента. Формула выглядит следующим образом:

СКФ (мл/мин) = ((140 - возраст) × массу тела (кг) × 0.85 (для женщин)) / (72 × уровень креатинина (мг/дл))

Данный метод позволяет получить приблизительное значение СКФ, однако он может быть менее точным у пациентов с измененной мышечной массой или при наличии других заболеваний.

Другим методом оценки является использование формулы MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), которая также основана на уровне креатинина, но дополнительно учитывает расу и пол пациента. Формула выглядит следующим образом:

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 175 × (уровень креатинина (мг/дл))^-1.154 × (возраст)^-0.203 × (0.742 для женщин) × (1.212 для чернокожих)

Формула MDRD более точна для оценки СКФ у пациентов с хронической болезнью почек, однако она также имеет свои ограничения и может недооценивать СКФ у здоровых людей.

Третий метод — это использование формулы CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), которая была разработана для улучшения точности оценки СКФ по сравнению с формулой MDRD. Формула CKD-EPI учитывает уровень креатинина, возраст, пол и расу, и выглядит следующим образом:

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 141 × min(уровень креатинина/к, 1)^α × max(уровень креатинина/к, 1)^-1.209 × 0.993^возраст × (1.018 для женщин) × (1.159 для чернокожих)

Где к — 0.7 для женщин и 0.9 для мужчин, α — -0.329 для женщин и -0.411 для мужчин. Этот метод считается наиболее точным для оценки СКФ в широком диапазоне уровней креатинина.

Кроме того, для более точной оценки функции почек могут использоваться методы, основанные на измерении уровня других веществ, таких как цистатин C. Этот белок вырабатывается клетками организма и его уровень в крови менее подвержен влиянию мышечной массы, что делает его более надежным маркером для оценки функции почек у некоторых групп пациентов.

Важно отметить, что выбор метода оценки СКФ зависит от клинической ситуации, состояния пациента и доступных ресурсов. Врач должен учитывать все эти факторы при интерпретации результатов и принятии решений о дальнейшем обследовании и лечении.

Сравнение различных формул расчета СКФ

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является важным показателем функции почек и используется для оценки их состояния. Существует несколько формул, которые применяются для расчета СКФ, каждая из которых имеет свои особенности и области применения. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

1. Формула Кокрофта-Голта

Формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) является одной из первых и наиболее часто используемых для оценки СКФ. Она учитывает возраст, пол, массу тела и уровень креатинина в сыворотке крови. Формула выглядит следующим образом:

СКФ (мл/мин) = [(140 - возраст) × масса тела (кг) × 0.85 (для женщин)] / (72 × уровень креатинина (мг/дл))

Несмотря на свою популярность, эта формула может быть менее точной у пациентов с экстремальными значениями массы тела или у пожилых людей.

2. Формула MDRD

Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) была разработана для более точной оценки СКФ у пациентов с хронической болезнью почек. Она учитывает уровень креатинина, возраст, пол и расу. Формула выглядит следующим образом:

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 175 × (уровень креатинина (мг/дл))^(-1.154) × (возраст)^(-0.203) × (0.742 для женщин) × (1.212 для чернокожих)

Формула MDRD более точна для пациентов с хронической болезнью почек, но может недооценивать СКФ у здоровых людей с нормальной функцией почек.

3. Формула CKD-EPI

Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) является более новой и считается более точной, чем MDRD, особенно при высоких значениях СКФ. Она также учитывает уровень креатинина, возраст, пол и расу. Формула представлена в виде двух частей:

Если уровень креатинина ≤ 0.7 мг/дл:
СКФ = 144 × (уровень креатинина / 0.7)^(-0.329) × (0.993)^возраст × (1.159 для женщин) × (1.159 для чернокожих)

Если уровень креатинина > 0.7 мг/дл:
СКФ = 144 × (уровень креатинина / 0.7)^(-1.209) × (0.993)^возраст × (1.159 для женщин) × (1.159 для чернокожих)

Формула CKD-EPI обеспечивает более точные результаты для пациентов с нормальной и слегка сниженной функцией почек, что делает ее предпочтительной для клинического использования.

4. Формула Schwartz

Формула Шварца используется для оценки СКФ у детей и подростков. Она основана на уровне креатинина и росте ребенка. Формула выглядит следующим образом:

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = (рост (см) × k) / уровень креатинина (мг/дл)

Здесь k – это коэффициент, который зависит от возраста и пола ребенка (обычно 0.55 для мальчиков и 0.7 для девочек). Эта формула позволяет более точно оценить функцию почек у детей, учитывая их рост и уровень креатинина.

Заключение

Выбор формулы для расчета СКФ зависит от клинической ситуации, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Каждая из формул имеет свои преимущества и ограничения, и важно учитывать их при интерпретации результатов. В современных клинических практиках формулы MDRD и CKD-EPI считаются наиболее актуальными для оценки функции почек у взрослых, в то время как формула Шварца остается стандартом для детей.

Клиническое значение изменений СКФ

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является одним из ключевых показателей функции почек и играет важную роль в диагностике и мониторинге различных заболеваний. Изменения в СКФ могут указывать на наличие патологий, таких как хроническая болезнь почек, острое повреждение почек и другие состояния, влияющие на почечную функцию.

Нормальные значения СКФ варьируются в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности, но в среднем составляют от 90 до 120 мл/мин/1,73 м² у здоровых взрослых. Снижение СКФ может свидетельствовать о нарушении фильтрационной способности почек, что требует дальнейшего обследования и возможного лечения.

Существует несколько факторов, которые могут влиять на уровень СКФ. К ним относятся:

• Возраст: С возрастом скорость клубочковой фильтрации может снижаться, что является нормальным физиологическим процессом.
• Пол: У мужчин, как правило, СКФ выше, чем у женщин, что связано с различиями в массе тела и мышечной массе.
• Этническая принадлежность: Исследования показывают, что у представителей различных этнических групп могут быть различия в нормальных значениях СКФ.
• Заболевания: Хронические заболевания, такие как диабет и гипертония, могут приводить к снижению СКФ.

Изменения в СКФ могут быть как временными, так и постоянными. Временное снижение может наблюдаться при острых состояниях, таких как обезвоживание или острое повреждение почек, в то время как постоянное снижение может указывать на хронические заболевания почек. Важно отметить, что даже небольшие изменения в СКФ могут иметь клиническое значение, особенно у пациентов с уже существующими заболеваниями почек.

Мониторинг СКФ позволяет врачам оценивать прогрессирование заболеваний почек и эффективность проводимого лечения. Например, у пациентов с хронической болезнью почек регулярное измерение СКФ помогает определить стадию заболевания и необходимость в начале заместительной терапии, такой как гемодиализ или пересадка почки.

Таким образом, изменения в скорости клубочковой фильтрации являются важным индикатором состояния почек и требуют внимательного анализа и интерпретации в клинической практике.